자기 이해와 성장을 돕는 자기성장 상담 전문가 마인드샘 미나입니다.
2023년 3월~12월에는 대한인지행동치료학회에서 주관하는 CBT 핵심/응용 과정에 참여하였습니다.
상반기 첫 수업에서는 민병페이 원장이 CBT 사례의 개념화에 대한 강의를 하였고, 이를 바탕으로 CBT의 핵심 치료 요소를 의학과 허휴정 교수가 저술하였다.
인지, 행동 및 감정 분야의 기술 의학 강의. 강의를 들으면서 제가 중요하다고 생각했던 몇 가지 요점을 정리해보았습니다.
달, Unsplash1을 통해. CBT 사례기획에서 가장 기억에 남는 내용은 목표 설정 방법이다.
최종 목표보다는 과정 목표를 설정하여 (이론에 따라) 설명 메커니즘에서 목표를 찾는 것이 중요합니다.
사례 개념화는 내담자의 문제가 무엇인지, 무엇이 내담자의 문제를 유발하는지, 그리고 내담자의 삶에서 무엇이 변화했는지를 결정하는 객관적인 방법입니다.
(기술 요소). 고객 문제가 어떻게 발생하고 어떻게 유지되는지에 대한 이론적 배경에 기초한 설명이 포함되어야 합니다(설명 요소). 치료 요소에는 내담자가 가야 할 곳(궁극적/과정 목표)과 그 목표를 달성하는 방법(전략)이 포함되어야 합니다.
사례 개념화는 가설이기 때문에 클라이언트와 소통하고 수시로 수정하는 것이 중요합니다.
사례를 개념화하는 동안 세 가지를 고려해야 합니다.
투명성(상담자가 자신의 의도와 이해를 내담자와 공유), 협력 및 개인화(내담자의 고유한 정보를 일반적인 치료 모델과 결합). 2. CBT의 핵심 치료 요소 – 인지 기술: 인지 행동 모델의 5가지 기본 원칙 1) 항상 다른 관점이 있습니다.
2) 이벤트는 감정을 유발하지 않습니다.
3) 모든 사람은 자신만의 독특한 세계관을 가지고 있습니다.
4) 생각, 감정, 행동은 서로 영향을 미치고 서로 영향을 미친다.
5) 우리는 모두 마음 과학자입니다.
사건 → 자동적 사고(→ 과거 경험 → 핵심신념) → 감정(→ 행동 → 생리적 반응) 자동적 사고를 찾는 방법은? 상황을 구체적이고 명확하게 정리하고, 어려운 감정(상황)으로 상태를 구분하고, 관점을 단순화하고, 이것이 상황에 대한 생각인지 내 반응에 대한 반응인지 알고(기분이 어떠세요? 말로 표현하세요), 상황을 알고, 생각하고, 감정 변별 연습 인지 → 행동(적절한 보상/과잉보상(싸움)/회피(도피)/항복(감기)) → 반응 그 때는 생각이 맞았지만(그때 어떻게 반응했는지 살펴보기) 지금은 다르다 → 생각은 사실이 아닌 추측일 뿐: 소크라테스식 문답, 잘못된 마음 기록, 효과성 및 효율성 문제 “/성찰”이 제기하는 위협에 집중 → 역효과적인 대처 행동 가능성이 있으니 주의!
존재 ( 소크라테스 질문 ) 1) 증거는 무엇입니까? 내 생각이 옳다는 증거와 그 반대의 증거 2) 내가 생각하는 것과 다른 것에 대한 다른 설명이 있습니까? 3) 이 상황에서 일어날 수 있는 최악의, 최선의, 가장 현실적인 결과는 무엇입니까? 4) 아이디어를 믿으려면 어떻게 해야 합니까? 돕다? 5) 내 생각이 맞다면 어떻게 해야 할까요? 4) 소크라테스 교리문답 실시 5) 각 자동적 사고를 얼마나 믿으며 지금 기분은 어떻습니까? 인지 행동 치료의 세 번째 경향(그래서 무엇을, 어떻게 관점을 바꿀 것인가): 동정심 집중 치료(CFT), 메타인지 치료, 감정 도식 치료3. CBT-행동 기법의 핵심 치료 요소: 노출(자극에 대한 노출, 감정적으로 추동되는 행동과 반대되는 행동), 소거, 습관화, 새로운 반응 학습, 감정 처리, 억제 학습(소거 원리: 두려운 자극의 지속적인 제시 및 자극 새로운 연상 형성, 흥분성 VS 억제성 연상 = 억제성 인출 강화) ※감정적 처리 공포 = 자극(높이) + 반응(회피 등) + 의미(위험), 공포는 이 세 가지를 포함하는 기억 구조, 연관 제시 자극 및 기억 구조 활성화, 공포 구조와 양립할 수 없는 정보 제시(교정 정보)<适当的暴露方法>그림 노출(PTSD), 실제 노출, 차단적 노출(패닉 적용), 대립, 큐 노출(치킨 X 앞에서 마사지, 폭식증 적용), 내담자가 피하려는 것에 대한 비공식적 노출(상담사의 재량에 따라) 감정 또는 경험) ※ 수용적 노출 현기증: 회전, 두근거림: 팔을 쭉 뻗은 채 높이 뛰기, 계단 오르내리기, 제자리에서 뛰기 등 아무 일도 일어나지 않음 ※ 행동 충동과 정반대의 행동, 반대 행동 동반 특정 감정 해당 감정이 타당한지(유효하다면 타당하지 않을 수 있음) 내담자가 감정적 반응을 줄이고 싶은지 확인 – 두려움: 충동을 피하고 싶음 → 회피하지 않음 – 분노: 소리 지르거나 공격 → 공격하지 않음 – 수치심: 하고 싶음 숨거나 철회 → 철회하지 않음 4점, 중등도 5~6점, 심함 7~8점, 극심 9~10점), 내부 관능 노출 평가(1분 연습) 1차 노출 선택 : 점진적 노출, 홍수법 예상 음성 결과 확인 : 음성 결과 확률 검사에서 예상되는 음성 결과 확인: 예상되는 음성 결과에 대해 검사 고객에게 최적의 노출을 결정합니다(노출 시간 미리 결정, 예: 3분 시연, 빨대를 통한 1분 호흡). 다음 – 노출 후 질문: 최악의 두려움이 실제로 일어났습니까? 예상했던 것과 실제로 일어난 것의 차이점은 무엇인가요? <增强暴露效果> 기대 위반: 예상되는 부정적인 결과와 실제 결과의 차이를 최대화하여 그 차이가 새로운 학습에 도움이 되도록 함 퇴행 및 심화: 노출 과정에서 다양한 공포 자극이나 단서를 결합하여 내담자가 공포를 경험할 수 있도록 함 노출 과정 결과 노출 과정, 새로운 대처 전략 학습 기회 가변성: 다양한 시도(타이밍, 강도, 순서 등) 안전 행동 제거: 미묘한 회피(패닉: 다른 사람, 휴대전화, 음식의 존재 / 불안: 안심을 요구함) , 시선 회피 노출, 과잉 준비/집착: 손을 씻거나 확인) 참고: 노출에 전적으로 집중 명명에 영향: 감정 이름 지정(말 처리는 감정 반응을 감소) 재발 방지: 검색 단서 활용(과거 노출에서 학습 기억) 검색 사용 단서, 노출 자극을 접할 때마다 학습한 내용을 기억하도록 유도) ※ 강박적으로 두려움을 줄이지 말고, 노출의 실제 결과를 강조하기 위해 후속 질문을 하십시오(노출 중 감정적 반응이나 독심술을 기대하지 마십시오). 노출치료를 적절히 3회 정도 실시하고, 노출의 대상이 불안과 공포 그 자체가 아니라 회피행동임을 분명히 한다(불안을 줄이기 위한 것이 아니라 불안할 때 말을 삼가는 것) 4. CBT의 핵심치료요소인 정서적 기술의 무의식 및 정서적 자극 생리적 반응(반성적 평가 포함 X) 감정 및 무의식적 정서적 과정은 의식적 산물이며, 생리적 감각 인식(어지러움, 긴장) 및 무의식적 정서적 과정은 의식화 감정 상태 및 행동 경향과 관련하여 개인적인 의미 부여 (무의식+의식) 적응형 정서조절: 인식+통제 감정을 인식하고 외부 세계에 대한 특정 반응(언제 어떻게 표현해야 하는지)에 대한 신호로 사용하는 능력 / 자아와 관련된 감정 감정, 과잉 통제, 통제 부족, 어떤 감정이 있나요?표현 조절 및 감정적 각성 감소 강조 – The Emotional Experience Activation Center Approach: 감정의 기능적 특성, 다양한 감정을 충분히 느끼고 분류하고 반응하는 능력 강조<情绪类型>1차 적응 감정은 1차 부적응 스키마의 식별 및 재구성, 2차 부적응 감정 탐색, 내부 프로세스의 결과로 도구적 감정 기능이 어떻게 나타나는지에 대한 인식 증가를 필요로 합니다(일부 2차 무시). 도구적 감정은 특정 목표를 달성하기 위해 의도적으로 사용되거나 통해 (규제) 무의식적으로 학습되고 습관적으로 나타나는 감정 (무의식 또는 의식) )예) 슬픔을 나타내어 동정을 이끌어내거나 분노를 나타내어 다른 사람을 지배할 수 있습니다.
<为了更好地评估情绪状态>공감적 조율, 비언어적 단서(호흡, 자세), 사람들이 특정 상황에서 일반적으로 반응하는 방식, 과거 역사 및 감정 구조 이해, 다양한 성격 장애에서 볼 수 있는 정서적 반응 패턴 – 경계선: 무시되거나 버림받은 느낌 일시적 분노 – 극적: 순서대로 분노 다른 사람들로부터 칭찬이나 찬사를 이끌어 내기 위해 – 반사회적: 무관심하고 통제하기 위해 분노 부정, 회피 생리학 및 삼각측량/의식적 사고의 통합) 1차 감정 조절 및 2차 감정 반응 관리 더 높은 내부 반응 지연 중요한 범위에서 근본적인 안전 개발 창(최적 각성): 복측 미주신경 ‘사회적 연결’ 반응 낮은 각성: 지배적 경험과 이를 지배하는 암시적 의미에 대한 등측 미주신경 ‘투쟁 또는 도피’ 반응) 자기 및 지배적 감정 또는 욕구에 대한 부정적인 평가(자신을 수용할 수 없기 때문에) -경험) 욕구가 충족되지 않을 것이라는 의식적 평가(욕구가 충족되었다고 믿는 사람들은 극도로 동요하고, 분노 → 좌절하고, 충족되지 않은 기대에 반응함) <有效的情绪干预> 고유한 <情绪调节过程和干预>– 상황적 선택: 감정을 조절하기 위해 특정 사람, 장소, 사물에 접근하거나 회피하는 것 – 상황적 수정: 감정은 변화하려는 긍정적인 노력에 영향을 미친다(문제 해결 태도) – 주의 성향: 감정 조절의 초기 과정. 주의 산만 및 활동 집중(청소, 암벽 등반, 미술, 정원 가꾸기, 미술 활동 등), 심리적 거리두기(주의 산만 기법) – 인지적 변화: 인지 재구성(재평가, 하향적 사회적 비교 등 – 대응) 수정: 시도 생리적, 경험적 측면에서 감정(운동) 조절, 수정 방법(감정 표현: 감정 강도 증가, 감정 표현 억제: 교감 반응 증가, 긍정적 감정 감소, 부정적인 감정 증가) Trend 3: MBSR, MBCT(호흡 관찰, 명상) ), DBT(Mindfulness, Pain Tolerance, Emotional Control, Relationship Effectiveness), ACT(Psychological Usefulness, Acceptance, Cognitive Disaggregation_Thoughts as Events, Self as Situation_Self as Observer, Values and Commitment Behaviors), EFT(Emotion-Focused Therapy: 식별하기 , 감정 조절 및 이해, 우울과 불안에서 발생하는 부적응 인지-정서 포트폴리오 재구성 및 감정 경험 자체 촉진) 14 차원의 감정 도식 1 무효화 2. 이해할 수 없음 3. 죄책감 4. 순전히 감정적인 관점 6. 자제력 상실 7. 둔감함 8. 지나치게 이성적임 9. 지속시간 10. 낮은 내용 11. 감정을 받아들이지 않음 12. 반추 13. 표현력 부족 14. 비판 후반부에서 마인드웍스 박선영 감독과 고 선규는 가치기반 수용전념치료, 애도상담, PTSD 인지행동치료, 5요인 성격특성을 기반으로 한 인지행동치료 등을 강의했으며, 마인드웍스 및 계명대학교 이사장, 최윤경 고려대 교수, 곽지훈 교수가 강의를 맡았다.
최기홍이 보고할 예정이니 정리해서 하반기에 발간하겠습니다.
일반적으로 학술회의는 단편적인 이론만 보고 깊이 있게 다루지 못하는 한계가 있지만, 인지행동치료에 대해 깊이 있고 오랫동안 배울 수 있습니다.
자랑스러운 시간이었고 하반기가 기대됩니다.